Maminko, vyndáme Markétce nosní mandli

Nosní mandle je součástí lymfatického systému. Je umístěna v zadní části nosohltanu. Největší je u dětí předškolního věku, zhruba po šestém roce se zmenšuje. Dojde-li k infekci, mandle zduří. Při opakovaných infekcích se stává, že zůstane zvětšená a brání dýchání nosem. Dítě pak dýchá ústy, huhňá a chrápe. Špatné dýchání ve spánku má za následek mělký spánek a nevyspalost. Zvětšená nosní mandle často bývá zdrojem opakovaných infekcí, časté rýmy, zánětů dutin nebo středního ucha. V závažných případech vznikne porucha sluchu.

Při podezření na zvětšenou nosní mandli vás pediatr odešle k ORL specialistovi. Ten zkontroluje velikost mandle a poslechne si, jak dítě dýchá a mluví. Buď doporučí vyčkat, nebo navrhne operaci. Následují předoperační vyšetření. Dítě by mělo nastupovat k zákroku zdravé, o případných problémech informujte lékaře. Jiná možnost léčby není, kapky do nosu nemají dlouhodobý efekt.

Jak to bylo u nás

Bojíte se, že dítě zažije trauma z bolesti, krvácení, nemocničního prostředí a odloučení od maminky? Možná vás trochu uklidní moje zkušenost. Markétka věděla, že bude s maminkou a několika dalšími dětmi jeden den v nemocnici. Že ji sestřička povozí výtahem a nechá ji nafouknout balonek, po kterém se jí bude něco hezkého zdát. Mezitím jí paní doktorka seškrábne mandličku z krku a pak už na ni bude čekat maminka. Že krček sice bude chviličku škrábat, ale rychle se zahojí a pak už nebude mít tak často rýmu.

V nemocnici skutečně probíhalo vše bezproblémově. Sestřičky jsou zvyklé s malými dětmi pracovat. Děti dostanou uklidňující sirup a poté je sestry postupně odvádějí. Celý zákrok trvá i s cestou na sál 10–15 minut a provádí se v celkové inhalační narkóze (nafukování balonku). Tedy žádná injekce ani lokální umrtvení. Dítě si skutečně pamatuje nafukování balonku a potom až probuzení na pokoji. Nemá trauma ani z bolesti, ani z krve.

Markétka po přivezení na pokoj trochu plakala, ale rychle se ztišila. Po chvíli dostala napít a usnula. Po probuzení byla čilá, oběd spořádala s chutí a vrhla se na objevování nemocničních hraček. Takto jsme v mezích možností příjemně strávily odpoledne. Pokoušela jsem se zjistit, co si pamatuje ze sálu a jestli ji něco nebolí. Pamatovala si, že nafukovala balonek a divila se, kam se poděl a proč jí ho sestřička nedala. Postěžovala si, že ji trochu bolí krček, ale při hře si na to nevzpomněla. Cestou domů jsme koupili slíbenou a lékaři doporučenou zmrzlinu, a druhý den se mě Markétka ptala, jestli zase nepojedeme do nemocnice. Že by ještě chtěla zmrzlinu.

Vzácné komplikace

Výjimečně dojde ke krvácení brzy po operaci nebo do dvou týdnů. Některé děti špatně snášejí narkózu, může se objevit zvracení. Rodiče někdy říkají, že mandle opět doroste. Většinou to souvisí s nedostatečným odstraněním pouze v lokální anestezii. Péče po zákroku Většina dětí odchází z nemocnice ještě týž den. Nejlepší je malého pacienta odvézt autem, aby nebyl venku vystaven infekci. Další doporučení: týden mimo kolektiv, na procházku asi od třetího dne, první dva až tři dny kašovitá strava. Dodržovat opatrnost při smrkání. Děti to bolí, navíc může intenzivní smrkání i později vyvolat krvácení. A efekt? Markétka spala bez chrápání hned první noc, ale někdy si na bezproblémové dýchání musí dítě pár dnů počkat. Jak probíhá adenotomie Po uspání dítěte se zavede dýchací rourka do průdušnice. Rozevře se dutina ústní a kyretou se odstraní mandle. Zákrok se převážně provádí za endoskopické kontroly, kdy lékař pomocí optického přístroje (endoskopu) vidí přesně na operační pole. Není tedy nucen odstraňovat mandli poslepu, jako to bylo dříve. Po vyjmutí mandle se zastaví krvácení a dítě se probudí. Je možné provádět zákrok pouze v místním znecitlivění a bez endoskopu, jen celkové znecitlivění ale zajistí bezbolestný a bezproblémový průběh.

Dýchání nosem

Protože nosní mandle brání správnému dýchání nosem, je potřeba věnovat pozornost nácviku dýchání po operaci. Dítě se musí naučit zhluboka nadechovat nosem. Vhodné je i nafukování balonků, které děti velmi baví. Další možnost? Vyfukování vzduchu do vody při koupání. A nesmím zapomenout na hru s brčkem. Foukání do brčka a dělání bublinek ve vodě je přece úžasná zábava!

Odborná spolupráce: MUDr. Eliška Klímová