Příčiny vzniku endometriozy nejsou dosud zcela objasněny. Jisté je jen jedno - vznik endometriozy předpokládá přítomnost menstruace. Většina odborníků se přiklání k názoru, že endometrioza je systémové onemocnění. Nejrozšířenější teorie vzniku endometriozy je tzv. implantační teorie, která vychází z předpokladu, že část menstruační krve obsahující endometriální buňky se dostane vejcovody do břišní dutiny. Podle implantační teorie zde může dojít k jejich „zahnízdění“ (implantaci) a stejný hormonální proces, jaký probíhá na sliznici děložní, pak probíhá i na implantovaných částečkách sliznice v dutině břišní a v pánvi. Tuto teorii podporují studie, ve kterých bylo zjištěno, že endometriózou trpí zejména ženy, které menstruují v krátkých intervalech za sebou, mají menstruaci silnou a delší než 7 dní. Navíc byl zjištěn castější výskyt endometriózy u dívek s omezenou anebo žádnou možností odtoku menstruační krve. Jedná se zřejmě imunologický problém. Imunitní systém postižené ženy je nějakým působem narušený a umožní tento zánětlivý proces. Dalo by se tedy zjednodušeně říci, že branný systém ženy nereaguje na výskyt ložisek endometria mimo dutinu děložní a tím usnadňuje jejich zahnízdění (implantaci) nebo přeměnu (metaplasii). Není také vyloučeno, že endometrioza může vzniknout invazivním zákrokem v dutině břišní, tj. po operaci, císařském řezu či laparoskopii, např. v pooperačních jizvách. Na vzniku endometriózy se podílí hned několik faktorů – faktor genetický (endometrióza se vyskytuje u 80% dvojčat), imunologický a hormonální.
JAKÉ JSOU ZÁKLADNÍ TYPY ENDOMETRIÓZY?
Podle umístění rozdělujeme čtyři základní typy endometriózy:
1. Endometrióza peritoneální – výskyt ložisek na pobřišnici. Tento typ endometriózy je nejsnáze rozpoznatelný. Na pobřišnici můžeme při operaci zjistit barevné skvrny velikosti i několik milimetrů. Barva těchto skvrn je různá podle toho, v jakém vývojovém stadiu se ložiska endometriózy nachází. Zpočátku jsou ložiska tak nepatrná, že je pouhým okem nevidíme. V dalších vývojových stádiích se na pobřišnici vyskytují skvrny červené barvy. Příčinou je vznik četného, i když velmi drobného cévního zásobení ůvodně nepatrných mikroskopických ložisek. Červená ložiska endometriózy prodělávají v podstatě stejný hormonální cyklus jako děložní výstelka. Znamená to, že se po jisté době odlučují v závislosti na menstruaci. Toto vede k místnímu zánětu v okolí těchto červených ložisek, která se následně uzavřou. V uzavřeném prostoru se hromadí odlučovaná tkáň, ložiska se zvětšují a mění se na ložiska modrá. V nich se postupně snižuje cévní zásobení, a dochází tak k přeměně ložiska na jizvu. Vzniká tak poslední vývojové stadium – bílá endometrióza. Důsledkem jizvení v okolí ložiska mohou být i kulaté defekty (otvory) v pobřišnici.
2. Endometrióza ovariální – výskyt ložisek na vaječníku. Tento typ je charakteristický výskytem barevných ložisek na povrchu vaječníku, které se mohou vnořit do hloubky vaječníku a vytvořit cystu velikosti i několika centimetrů. Tato cysta se nazývá endometriom nebo endometriózní cysta. Pro svůj obsah zahnědlé tekutiny bývá často označována jako čokoládová cysta.
3. Endometrióza rektovaginálního septa – výskyt endometriózy v přepážce mezi pochvou a konečníkem. Pro tento typ endometriózy je typický výskyt tuhých uzlíků. Uzlíky vznikají zvýšenou tvorbou hladké svaloviny a vaziva v okolí endometriózních žlázek. Mnohdy se tento typ endometriózy označuje jako hluboký, protože postihuje nejen zmíněnou přepážku, ale také vazy mezi dělohou a pánevními kostmi. Uzlíky se mohou tvořit i ve svalovině pánevních orgánů.Tato endometrióza podléhá jen minimálním změnám v průběhu menstruačního cyklu a projevuje se trvalou a velkou bolestí.
4. Adenomyóza – výskyt ložisek uvnitř svaloviny děložní. Tento typ endometriózy není izolovaný. Většinou je provázen výskytem peritoneální endometriózy, často také výskytem děložních myomů – svalových uzlů na děloze. Projevuje se zvýšeným děložním krvácením, bolestivou a zvětšenou dělohou a dalšími příznaky typickými pro endometriózu, jako jsou bolestivá menstruace, bolesti při pohlavním styku a dlouhodobá pánevní bolest.
A dle stupně závažnosti 4 základní stádia:
Nyní je nejrozšířenější klasifikační systém rAFS (revised classification the American Fertility Society) z roku 1985. Tato klasifikace dělí endometriózu do 4 stupňů dle závažnosti. Hodnotí se postižení pobřišnice, vaječníků, tzv. Endometrióza Douglasova prostoru, a přítomnost srůstů kolem vaječníků a vejcovodů. Podle této klasifi kace tedy dělíme endometriozu na minimální I. stupně, mírnou II. stupně, střední III. Stupně a těžkou IV. stupně. |
