Deník *TĚHOTENSTVÍ

Z data poslední mesntruace vypočítá stáří miminka + termín porodu, vhodné období pro NT a biochemický screening, období pro UZ v 18.-20. a 30.-32. týdnu a nástup na mateřskou.

Kalkulačku najdete na adrese http://www.gynstart.cz/index.php v levém nabídkovém sloupci téměř dole ("Termíny v graviditě").

Další hezká kalkulačka je tady: http://www.pritelkyne.cz/modules.php?name=Useful&file=schwanger

výživa v těhotenství a při kojení

elektronická kniha

 Masáž hráze

Hráz je oblast mezi pochvou a konečníkem a její masáž se provádí denně cca 4-6 týdnů před porodem. Postup:

• V první řadě si důkladně umyjte ruce.
• Posaďte se do polosedu, nohy pokrčte a dejte je mírně od sebe. Naneste masážní olej (nejlépe čistý roslinný olej nebo gel na vodní bázi) na vaše prsty a kolem perinea.
• Vložte vaše palce tak hluboko do pochvy, jak jen to půjde a roztáhněte nohy. Stiskněte perineální oblast dolu směrem ke konečníku a natáhněte do stran. Jemně pokračujte v natažení tohoto otevření až do mírného brnění.
• Vydržte v této poloze, dokud brnění neustoupí a jemně masírujte pochvu dozadu a dopředu.
• Mezitím co masírujete, zatlačte vaše palce na strany pochvy a jemně táhněte tyto tkáně vpřed, stejně jako bude během porodu postupovat hlava miminka.
• Nakonec masírujte tkáně mezi palcem a ukazováčkem tam a zpět, asi minutu.
• Masírujte opatrně, aby nedošlo k poranění či k otokům. Vyhněte se tlaku na močovod, mohlo by dojít k pohmoždění nebo infekci.
• Zpočátku je lepší provádět masáž před zrcadlem - budete tak mít i vizuální kontrolu nad tím, co děláte. Masáž by měla trvat asi deset minut.

UPOZORNĚNÍ: nikdy masáž neprovádějte, pokud máte nějaký vaginální problém (třeba výtok nebo opar), mohlo by dojít k dalšímu zhoršení nákazy. Pokud budete mít o masáži nějaké pochybnosti, poraďte se se svojí porodní asistetnkou.

Někteří lékaři se obávají zavlečení infekce do pochvy - obava je to oprávněná, právě proto je nutné dodržovat hygienu a před masáží si důkladně umýt ruce. Zkrátka hygiena je důležitá jak při masáži, tak i třeba při milování ;o)

Moudré rady paní Stadelmann z knížky Zdravé těhotenství a přirozený porod pro ty nastávající maminky, jejichž děťátka je stále polohou KP.

Přirozené metody k obrácení polohy plodu

Čas a klid – některé ženy jsou již ve 30. týdnu neklidné a přicházejí k nám do ordinace, když zjistí, že se jejich dítě stále nachází v poloze koncem pánevním. Dítěti zbývá ještě dost týdnů na to, aby se obrátilo do správné polohy. Každopádně ženám v kurzu na naší předváděcí panně ukážu, kolik místa dítě ještě má. V myšlenkách by matka měla dítěti stále domlouvat, aby se otočilo hlavou dolů, a sama by si měla neustále představovat, jak dítě v břiše dělá kotrmelec.

Duševní pozadí polohy koncem pánevním – když za mnou ženy přijdou kvůli poloze koncem pánevním do poradny, nejdříve si s nimi povídám o tom, zda si umí představit, proč si dítě takhle sedne, místo aby se otočilo hlavou dolů. Možná tím chce něčeho dosáhnout. Během rozhovoru obvykle společně dospějeme následujícímu: dítěti se svou stávkou vsedě přece jen podařilo přinutit rodiče, aby se spolu zamysleli nad nadcházejícím porodem a nad novou situací, která nastane, až se stanou rodiči. Často zjistím, že rodiče brali těhotenství jako samozřejmost a společně se skutečnou změnou moc nezabývali. Potvrzuje se mi, že podobné rozhovory dělají těhotným dobře. Mnohé ženy díky nim vidí dosud obávanou diagnózu také ze strany dítěte, respektive nyní dokáží dítě zahrnout do momentálního dění, aniž by se zaměřily pouze na nepříjemnou diagnózu. Ženy již náhle neřeší, zda mají strach a co s ním, ale snaží se zacházet se svým dítětem a s tím, co jim naznačuje.

Indický most – stoj na čtyřech – syndrom dolní duté žíly – od 33. – 34. týdne v přípravném kurzu probíráme a ženám ukazuji, jak mohou použít Indický most. Při tomto cviku si žena lehne na zem, pokrčí nohy a zvedne svou pánev co nejvýše, přičemž lýtka dá co nejblíže k tělu; tím je žena prohnutá v kříži, což není pro dítě pohodlné a třeba se samo pokusí dostat do jiné polohy. Žena se musí sama rozhodnout jak dlouho v této poloze vydrží. V šikmé poloze na zádech totiž často dochází k problémům s dýcháním, neboť dítě se posune až nahoru k žebrům, a tak jej činnost plic omezena dvojnásobně: jednou dítětem ajednou polohou na zádech,která je pro těhotné tak jako tak nezdravá. Díky ní může u žen dojít k syndromu dolní duté žily. Syndrom je vyvolán velkou dělohou, která tlačí na dolní dutou žílu a tím brání odtoku krve zpět k srdci. Ženě se udělá nevolno a musí se rychle otočit na stranu. Začněte s Indickým mostem pomalu a popsanou polohu zaujměte za pomalého dýchání břichem. Z polohy mostu pak přejděte na všechny, čtyři, oddechněte si a dobře se prodýchejte, neboť v této poloze mají plíce nejvíce prostoru. Takto můžete setrvat jak dlouho chcete, a v myšlenkách setrvejte u svého dítěte. V této pozici má dost místa a třeba se snadněji rozhodne udělat ten kotrmelec.

Jiné metody – Některé ženy dávají přednost masáži chodidel. Doporučuji ale velkou opatrnost, neboť v těhotenství by měli s reflexními zónami na chodidlech pracovat jen vyškolení terapeuti.
Už nějakou dobu některé mé kolegyně doporučují, aby ženy dítěti přivedly k otočení svitem baterky. Světlem se musí několikrát po sobě pomalu posvítit na břicho matky ve směru kotrmelce.

Důvody polohy koncem pánevním – mnoho dětí zůstane pevně usazeno ve své poloze koncem pánevním a nikdo to nedokáže ničím změnit. Často až po císařském řezu se dá jednoznačně poznat příčina: Dítě se otočit nemohlo, neboť pánev byla pro normální, přirozený porod příliš úzká. Jindy vedou potíže s pupeční šňůrou k tomu, že dítě zůstane raději sedět. Děti vědí nakonec samy nejlépe, co je pro ně dobré. Matka však musí vědět, že vyzkoušela všechny dostupné metody, aby dítěti pomohla se otočit.

S blížícím se datem porodu čípek měkne a zkracuje se (může však i několik týdnů před porodem díky tvrdnutí bříška). Ideální velikost čípku je 4-3,5 cm. Takže jak se zkracuje, hrozí otevírání a lékaři pohmatem nebo vaginálním ultrazvukem zjistí, jak moc je děložní hrdlo otevřeno. Při vyšetření prstem používají písmenka Y,X,H a velikost čípku označují čísly 3,2,1. Např. řekne Y3, tzn. že je děložní hrdlo zavřené velikost čípku je 3 cm. Což je úplně ideální stav. Když je Y2, je hrdlo též zavřené a čípek 2 cm Y1 je též ještě zavřené a čípek má 1 cm. Když řekne X3, tzn.,že se začíná trochu otevírat, ale čípek má ještě 3 cm X2 znamená, že se začíná otevírat, čípek má 2 cm X1 znamená, že se začíná otevírat, čípek má 1 cm H3 znamená, že je otevřená, čípek má 3 cm H2 znamená, že je otevřená, čípek má 2 cm H1 znamená, že je otevřená, čípek má 1 cm.

FÉTUS
3. měsíc		od počátku 9.týdne se postupně ukládá do kostry vápník, prudký růst plodu (desetinásobné zvětšení hmotnosti) 9.týden: plné zakrytí dosud otevřených očních štěrbin, je založeno vnitřní ucho
11. - 12. týden	6 až 7 cm 20 g	dítě otevírá ústa a pije plodovou vodu zrají chuťové buňky velikost hlavy odpovídá 1/2 trupu vyvinuté paže a nohy se pohybují (což matka ještě necítí) je vyvinut sací reflex, dítě si cucá palec začínají pracovat lymfatické žlázy a thymus (brzlík) - imunitní systém žloutkový vak zaniká a játra, slezina a kostní dřeň přebírají tvorbu červených krvinek krevní oběh dítěte je zcela oddělen od krevního oběhu matky na kůži rostou jemné chloupky (lanugo), které odpadnou až před porodem prsty na nohou i rukou jsou již téměř zcela vyvinuté, lze sejmout otisky prstů - jejich struktura se již nikdy nezmění; zakládají se lůžka nehtů placenta (plodové lůžko) je zcela vyvinuta
4. měsíc	12 až 16 cm	pupeční šňůra má svoji konečnou formu dítě pije denně asi 0,1 litru plodové vody, má již vyzrálé chuťové buňky začínají pracovat trávicí žlázy vznikají nehty vnější pohlavní znaky jsou již jasně pozorovatelné začíná pracovat sluch
5. měsíc	20 až 25 cm 300g	srdeční ozvy jsou slyšitelné stetoskopem, srdce tluče s frekvencí 120-160/min. délka těla činí polovinu porodní délky matka začíná pociťovat pohyby dítěte na vnitřní břišní stěně jsou diferencovány zrakové buňky dítě činí nepravidelné dechové pohyby (10 až 20/min.)
6. měsíc	25 až 30 cm 900 g	na hlavě začínají růst vlasy začínají zrát čichové buňky dozrává smysl pro rovnováhu
7. měsíc	30 až 40 cm 1 až 1,5 kg	mizí zornicová membrána očí cit pro rovnováhu je zcela vyvinut, všechny sluchové struktury jsou zcela vyvinuty dítě pije denně asi 1 litr plodové vody (po malých dávkách) dozrává čichový epitel v rukou je vyvinut hmat
8. měsíc	45 cm, 2 kg	dozrává čich
9. měsíc		dítě pije denně 3 až 4 litry plodové vody
10. měsíc	50 cm 2,5 až 3,5 kg	dítě se vzhledem k nedostatku místa méně pohybuje dítě plně vnímá světlo

Nyní je dítě již dobře připraveno na okamžik porodu. Určí si jej vlastně samo dovršením zrání. Tím, že předá hormony placentě, dá matčinu organismu signál. U většiny dětí se toto děje kolem 266.dne početí. Porod je vypuzení dítěte z dělohy matky, odstřižení pupeční šňůry a začátek fyzicky oddělené existence dítěte. Jediná změna, ke které dojde narozením, je způsob přísunu výživy. Dítě před porodem je totéž jako dítě po porodu. Změnilo jen způsob získávání potravy a příjmu kyslíku. Před narozením získávalo dítě živiny a kyslík od matky přes pupeční šňůru. Po narození získává kyslík vlastními plícemi a potravu vlastním žaludkem, pokud je dostatečně zralé.

Všechny poznatky, které jsme zde shromáždili, a ještě mnoho jiných poukazují jasně na to, že máme všechny důvody k tomu, abychom plod stejně jako embryo považovali za citlivého člověka, který hromadí zkušenosti a potřebuje lásku.

CRL - vzdálenost od temene hlavičky k zadečku
BPD - příčný průměr hlavičky = vzdálenost temenných kostí hlavičky
HC - obvod hlavičky
AC - obvod bríška
TAD - příčný průměr bříška
APAD - předozadní průměr bříška
FL - délka stehenní kosti
NB - nosní kost, přítomnost nosní kosti zmenšuje riziko DS
NT - nuchální translucence, šíjové projasnění plodu, tolerance do 3mm

Od 4. do 18. týdne jsou údaje temenokostrčové délky převzaty z knihy Ultrasound in Gynecology and Obstetrics - Eberhard Merr (z r. 1991). Ostatní údaje jsou z další použité odborné literatury, nemusí vždy odpovídat, je uváděn průměr. První tři týdny je velikost velmi sporná, většinou se neuvádí, případné údaje se velmi liší.