Deník Tipy a rady

Hodnoty v Materně jsem nebyla schopna nalézt. Kdyby je někdo chtěl doplnit, pošlu vám mail s tabulkou a můžete to tam dopsat:-) A u Femibionu zase nebyla DDD. Tak snad vám to pomůže i tak.

Prenatální diagnostika

Prenatální diagnostika – obecné informace

Následující metody prenatální diagnostiky nabízíme jako standardní část moderní prenatální péče.

Hlavním úkolem těchto metod – a zvláště jejich kombinace – je vám dát co nejvyšší pravděpodobnost porodu zdravého dítěte a minimalizovat riziko stresujícího překvapení po porodu.
Avšak žádná metoda prenatální diagnostiky není schopná poskytnout 100% záruku dokonalého zdraví plodu.

Jsme si vědomi kontraverzí obklopujících bezpečnost / riziko porodnického ultrazvuku. Způsob jakým naše praxe používá ultrazvuk minimalizuje jeho riziko a přináší maximální užitek pro Vás a Vaše dítě.

Jsme si rovněž vědomi, že některé z těchto metod můžou dát falešně pozitivní nebo negativní výsledky a může zavinit určitý stupeň emočního stresu. V každém případě věříme, že zřídkavý nepříznivý výsledek některého z následujících testů je mnohem méně stresující než porod geneticky nebo morfologicky postiženého dítěte.

Těhotenství Vám může dát nezapomenutelné pocity štěstí a radosti, i když se čas od času necítíte nejlépe. Možnost sledovat růst a vývin Vašeho dítěte patří k těm nejúžasnějším momentům.

Hlavní testy jsou
- standardní – nabídnuty každé těhotné ženě
(převážně neinvazivní)
- nestandardní – nabídnuty určité skupině žen
(převážně invazivní)

Podívejte se na přehled prenatálně-diagnostických metod a rozhodněte spolu s Vaším lékařem, které si přejete provést.

Standardní metody prenatální diagnostiky

Rozšířené metody prenatální diagnostiky

1. Neinvazivní metody

Fetální echokardiografie
Detailní ultrazvuk fetálního srdce prováděný v 21-22 týdnu těhotenství odborníkem na fetální echokardiografii.
Toto specializované ultrazvukové vyšetření je vyhrazeno pro

- ženy, které mají srdeční vadu sami nebo v rodině

- ženy tzv. „hraničního“ věku pro amniocentezu (35-37 let) nebo ženy s pozitivním výsledkem triple testu, které preferují neinvazivní metody prenatální diagnostiky
(využívá se skutečnosti, že plody s Downovým syndromem mají ve vysokém procentu vrozenou srdeční vadu)

- ženy, které upřednostňují rozšířenou ultrazvukovou diagnostiku z různých soukromých důvodů

2. Invazivní metody

2a.Amniocenteza (AC)
Amniocentéza je odběr plodové vody za účelem chromozomální a biochemické analýzy plodové vody. Amniocentéza odhalí odchylky počtu a skladby chromozomů (monitorování chromozomálních vrozených poruch – např. Downova syndromu, atd) a některé další nemoci plodu.
AC se obvykle provádí transabdominálně – pod ultrazvukovou kontrolou se do amniového vakuzavádí ultratenká jehla a odebírá se 20 ml plodové vody pro analýzu.
Pacientka zůstává v klidu cca hodinu v ordinaci a pak odjíždí taxíkem nejlépe v doprovodu další osoby. Výsledky jsou k dispozici do 2 týdnů po odběru.
Celkové riziko komplikací spojené s výkonem je 0.3 – 0.5 %.
Nejběžnější metoda invazivní prenatální diagnostiky v České republice.

2b.Odběr choriových klků
Odběr choriových klků (částí placenty) v 1.trimestru – obvykle v 9.-10.týdnu.
Vyhrazen pro případy, kde je zapotřeby časná diagnostika.
Riziko potratu: 5%. Nepoužívá se běžně v České repoblice.

2c.Placentocentéza / Odběr pupečníkové krve
Odběr placentární tkáně v pozdním těhotenství (obvykle ve 3.trimestru), pokud potřebujeme rychlou informaci o karyotypu plodu (= počet a struktura chromozomů).
Odběr pupečníkové krve obvykle pro biochemickou (bilirubin), hematologickou (krevní obraz) anebo serologickou (nepravidelné protilátky) analýzu.

2d.Fetoskopie
Metoda přímého zobrazení plodu v děloze a odběru fetální krve a tkání.
Vysoce invazivní, prováděná v celkové anestezii z malého řezu na břiše /děloze, aby to stačilo k zavedení instrumentu s optikou.
Nejmodernější istrumenty mají průměr pouze několik milimetrů a výkon připomíná amniocentézu se silnější jehlou.
Vyhrazena pro velmi speciální případy žen, které porodily děti s morfologickými a metabolickými abnormalitami anebo se taková vada vyskytla u velmi blízkých příbuzných, pokud ultrazvuk nemůže vyřešit diagnostický problém.

V těhotenství by měla být provedena čtyři základních UZ vyšetření:

1/ Prvé vyšetření v 6. až 8. týdnu, počítáno od prvého dne posledních měsíčků (PM). Je obvykle prováděno pochvou (vaginální sondou). Cílem je určit stáří těhotenství a počet zárodků (jednočetné, dvojčata, trojčata…), ale hlavně prokázat umístění zárodku v děloze a vyloučit nebezpečí mimoděložního těhotenství. Od 6. týdne normálního těhotenství je vidět v děloze dutina, ve které se postupně objevuje tzv. žloutkový váček a plodová ploténka s viditelnou srdeční činností.

2/ Další vyšetření se provádí je ve stáří plodu 11 týdnů + 3 dny až 13 týdnů + 6 dní kdy lze přesně určit stáří těhotenství změřením vzdálenosti mezi temenem a kostrčí plodu (CRL).  Důležitým znakem je výška prosáknutí podkoží na šíji (šíjové projasnění - NT), která by měla být nižší než 3 milimetry.  Výrazné zvětšení NT znamená riziko vrozené vady nebo hrozící potrat. Pokud je plod otočen příznivě, lze změřit i velikost nosní kosti (NB). Chybějící nebo krátká nosní kost zvyšuje riziko vrozené vady. Kromě těchto standardních známek (markerů) vrozených vad je možno vyšetřit stavbu těla plodu a určit umístění tvořící se placenty. U vícečetného těhotenství se určuje zda se jedná o jednovaječné nebo vícevaječné sourozence.

3/ Vyšetření mezi 20 a 22. týdnem těhotenství ("genetický ultrazvuk").  V tomto stádiu lze podrobně vyšetřit stavbu těla plodu, umístění, tvar a velikost většiny vnitřních orgánů. V případě srdce a ledvin se lze vyjádřit i k jejich funkci. Proměřuje se velikost jednotlivých oddílů plodu – standardně průměr a obvod hlavičky (BPD, HC), obvod bříška (AC) a délka stehenní kosti (FL). V odůvodněných případech se pátrá po malých (soft) markerech vrozených vad. To jsou takové změny normálního UZ obrazu, které neznamenají postižení anatomické či funkční, ale vyskytují se častěji u plodů postižených vrozenou vadou nežli u plodů zdravých. Jde především o sílu kožní řasy v zátylku (NSF), jasně světlý bod v levé srdeční komoře (ICLV), mírné rozšíření pánviček ledvinných (pyelectasia) , světlejší (hyperechogenní) ohraničení stěn střev plodu a kratší stehenní kost (FL). Opět lze změřit přítomnost a délku  nosní kosti (NB). Hodnotí se též stav a uložení placenty a množství plodové vody.

4/ Vyšetření ve 30. – 32. týdnu těhotenství. V tomto období je základem vyšetření biometrie – proměření plodu s určitým omezením vzhledem k velikosti plodu. Hodnotí se opět velikost, tvar a uložení vnitřních orgánů, stav a uložení placenty a množství plodové vody. Je možno také stanovit tzv. biofyzikální profil, což je odhad aktivitu plodu a podmínek, které v děloze má.

Bezpečnost: Ultrazvukové vlny mají jen velmi nízkou energii a biologickou aktivitu a proto je UZ bezpečná vyšetřovací metoda.

1/ Multimarkerový skríning ve II. trimestru (mezi 14-21. týdnem těhotenství) se stal běžnou součástí prenatální péče. K odhadu rizika postižení plodu se používají hodnoty látek v krvi matky (markerů) a její věk.

Základní trojicí krevních markerů tzv. "triple testu" je:
alfafetoprotein (AFP)
lidský choriový gonadotropin (T-hCG) a
nekonjugovaný estriol (uE3)

2/ Nově se zavádí vyšetřování dvou markerů již v 10. týdnu těhotenství:
těhotenský plasmatický protein A (PAPP-A) a
volná beta podjednotka hCG (Fß hCG)
Biochemické vyšetření látek v krvi matky v 10. týdnu je doplněno ultrazvukovým vyšetřením plodu:
velikostí šíjového projasněním (nuchální translucence plodu (NT) a  průkazem nosní kosti (NB) nejlépe ve 12. týdnu.

Výsledky všech testů lze integrovat do jediného výsledku.

3/ Genetický ultrazvuk ve II. trimestru:
Riziko vrozené vady plodu je možno dále zpřesnit cíleným ultrazvukovým vyšetřením v 18-20. týdnu

Protokol skríningu Downova syndromu a dalších vad v pěti krocích :

1/ Při první návštěvě prenatální poradny je matka informována o možnosti  skríningu vrozených vad. Matky nad 35 let v termínu jsou doporučeny  ke genetické konzultaci.

2/ V 10. týdnu je odebrána krev na PAPP-A.

3/ ve 12. týdnu je ultrazvukem změřena nuchální translucence (NT) a zjištěna přítomnost nosní kosti (NB) plodu.
Matky s významně nižší hodnotou PAPP-A, vyšší nuchální translucencí (NT) nebo při chybění nosní kosti (NB) plodu jsou odeslány ke konzultaci do centra prenatální diagnostiky.

4/ Ve 14-17. týdnu je u ostatních matek provedeno vyšetření minimálně alfafetoproteinu (AFP) a choriového gonadotropinu (T-hCG). V krvi matek plodů s Downovým syndromem je typicky snížen AFP a zvýšen T-hCG. Ke konečnému výpočtu rizika vrozené vady plodu jsou užity všechny známé výsledky (tzn. PAPP-A, NT, NB, AFP, T-hCG). Vyšetření dalšího screeningového markeru - volného estriolu (uE3) může odhalit riziko některých vzácnějších vad (například Smith-Leml-Opitzův syndrom, Edwardsův syndrom, deficit steroid-sulphatasy) nebo poruch placenty s rizikem komplikací na konci těhotenství.

5/ Screening je ukončen ultrazvukovým vyšetřením ve 20. týdnu zaměřeným podle dosavadního průběhu těhotenství.

Pozitivita screeningu neznamená jisté postižení plodu. Pouze je zvýšené riziko. Skutečně je postižen jen každý dvacátý až padesátý plod.

Vsimla jsem si, ze Janinka dodala neco z reflexni terapie. Pro jistotu dodavam, ze podle Janci se v dobe tehotenstvi maji masirovat pouze plosky latkove vymeny - jatra, zlucnik, slezina, ledviny, slinivka. Stoprocentne se musi vynechat hormonalni sfera a oblast panve.

Priste dodam neco malo o vitaminech.

Dorki

Předesílám, že já sama mám Vatanai 4,5m a guatemalský 2m, oba jsem užila, hodně nosila, půjčovala a mám s nimi skvělé zkušenosti. Ale snažím se objektivně zhodnotit všechny typy.

Existuji satky "primo tkane pro noseni deti" (dale "tkane"), to byvaji ty drazsi, a satky, ktere nekdo sije z normalne dostupnych latek (dale "site"). Vyhoda tkanych: obvykle jsou tkane nejakym typem sikme vazby, takze pruzi do sikma, lepe obepnou telo nosice i mimi, nektere uvazy (treba klokanek nebo batoh na zada) jsou s nimi daleko jednodussi, protoze dovoluji ruzne pritahnout horni a spodni pruh. Jsou to (na ceskem trhu, cena je za 4,5m):
Vatanai (www.vatanai.cz) - skvele, pruzne, docela prodysne (i na leto), 2300
guatemalske satky (www.babysatky.cz, www.mamamti.cz - maji stejne, ale drazsi) - krasne pruzne, teplejsi (mam jeden kratky na kolibku) babysatky: 1750, mamanti: 2040
indicke - (www.babysatky.cz) ty maji jen platnovou vazbu, ale jsou hodne tenke, takze se taky dobre prizpusobi, vzdusne, 1300
Storchenweige (www.vbavnlce.cz) - nemam osobni zkusenost, ale hodne maminek si je pochvaluje (i spokojene s Vatanai), je take diagonalne pruzny 2180

Takze je jasne, ze jsou proste drazsi a platis si za komfort. Pokud pocitas s dlouhodobym nosenim (ja nosila od 2 tydnu a nosim nekdy i ted, Hance je 16 mesicu), tak bych investovala do drazsiho, urcite se to vyplati.

Naucit se uvazy neni nijak tezke, zvlast jestli mas moznost nejakeho kurzu. Navic jeste se treba kratce noseny Vatanai da prodat za 1500, takze celkova investice 800 a mas komfort za cenu "siteho" :)

Site satky: ceny se pohybuji, co vim, okolo 500-800 Kc. Nejprijemneji na me pusobili tihle:
http://www.sanami.wz.cz/, jsou to textilaci a latky objednavaji tak, aby se podobaly "tkanym". Ale v ruce jsem je nemela, jen jsem si s nimi psala. Dale je treba www.satkynamimi.cz, http://www.medley.cz/, a kdovi, kdo dalsi, ono je totiz strasne snadne s tim zacit a pak si holky navzajem "kradou" napady a obvinuji se, kdo s tim prisel jako prvni :(((

Takze pokud si nejsi jista, jestli je satek to prave, muzes zkusit sity, ale jak jsem psala, ja bych radeji uvazila pripadny dalsi prodej drazsiho.

Kazdopadne, pri prodeji po internetu mas 14 dni na vraceni zbozi, pokud ti nebude vyhovovat! Navíc většina prodejců nabízí kurzy vázání. buď při koupi, nebo i v některých mateřstkých centrech (mívají to na stránkách).

Výbavička pro miminko

Možná bych rozdělila potřeby pro miminka do několika částí :

- oblečení
- koupání, přebalování a spaní
- cestování
- dlabanec:)

Oblečení:
- body nebo trička - 8 ks (moc se mi osvědčily body, nehrnou se a přebalování není problém díky patentkům mezi packama, miminka neprostydnou)
- košilky - 4 (moc jsem nemusela ty s tkaničkama, docela špatná manipulace)
- dupačky - 8 ks (jsem radši pro tento počet, pamatuju si to ublinkávání a byla jsem ráda, že jich mám dost na převlékání)
- kabátky - 2 ks
- svetříky - 2 ks (květňátka?tam by možná stačil svetřík jeden:))
- ponožky - 4 ks
- pytel na spaní - 2ks (kvůli teplu bych volila nějaký lehčí, děti by se neměli přehřívat)
- zavinovačka - 2 ks
- čepička - 2 ks (to spíš pro březnová a dubnová miminka)

K velikostem: hodně maminek říká, nekupovat velikost 50 a 56. Mě se osvědčilo mít od této velikosti polovinu výbavičky výše popsané, druhá polovina byla velikost o číslo až dvě větší. Ono asi hodně záleží na rodinných dispozicích, my s manželem jsme oba poměrně nevysocí, takže obříka neočekáváme, tudíž výbavičku pořizujeme stejně, jako jsem to udělala u mojí malé. Komu nevadí plandající dupačky a vypomůže si ponožkama přes ně?každopádně si myslím, že pár kousků menší velikosti na škodu není, oni ti mimísci jsou první dva měsíce ještě fakt drobečci:)

Koupání, přebalování a spaní

- vanička (popř. kyblík, někdo koupe jen v umyvadle nebo rovnou ve velké vaně)
- dětské mýdlo
- osuška (buď klasická, nebo mě se osvědčila taková ta velká plena) 3 ks
- žínka 2 ks
- dětský olejíček
- kartáč na vlásky
- nůžtičky na nehty nebo kleštičky, já jsem radši volila kleštičky
- teploměr do vody nebo vlastní loket:)
- lehátko do vany (my jsme ho nepotřebovali a ani kupovat nebudem, nejradši se někdo z nás s malou koupal (ve velké vaně) a v malé to šlo i bez něj:)
- hračky do vody(cca od 3 měsíců), největší úspěch mělo stejně blbnutí s pěnou?

- látkové pleny cca 60 ks pokud nebudete používat plenky jednorázové
- v tom případě jsou třeba další věci: kyblík na namáčení plen, neagresivní prací prášek vhodný pro miminka (např. Lovela - mohu doporučit), igelitové kalhotky cca 5 ks, místo v bytě nebo na zahradě na sušení té spousty plenek, pohotovostní balík plenek jednorázových pro případ cestování, návštěvy lékaře atd.
- jednorázové pleny (pokud se rozhodnete pro tento způsob přebalování) , začněte nakupovat od nejmenších velikostí, stačí po balíku, uvidíte, až se miminko narodí, jak mu které sednou, sledujte diskuze tady na e-mimču nebo na rodině, kde si maminky radí, které značky jsou osvědčené a které nekupovat, kdo má zkušenosti už teď, může napsat do deníčku, budeme rádi:)
- další potřeby: pár plenek látkových se osvědčí mít po ruce vždycky (přehoz přes rameno kvůli ublinknutí, utření tlamičky, utření ručiček - prostě cca 10 ks si pořiďte určitě, podložka na přebalování, buď je součástí přebalovacího pultu, měla by být nepropustná, nebo si jí můžete dávat na postel, když budete miminko přebalovat, doporučuju nepokládat miminko rovnou na ní, dát pod něj ještě látkovou plenku, aby ho to nestudilo:) , dále mastičku na zadeček a vlhčící ubrousky (ty jsou skvělé při cestování nebo když jdete k doktorovi, jinak mi přišlo vždycky lepší hlavně po kandění doběhnout k umyvadlu a omýt prdelku teplou vodou, malá se mi nikdy nezaprudila a navíc se jí to líbilo:))

- spinkání - postýlka (o té jsme tu už psali, nejlépe polohovací rošty, po narození nastavíme nejvýš)
- kolébka, košík (jak kdo uzná, my jsme nakonec od toho ustoupili, nejen kvůli místu, ale vzpomněla jsem si, že malá byla vzorné miminko i možná proto, že od začátku měla jedno místo na spaní, ať šla spinkat odpoledne nebo večer), pro lepší pocit miminka doporučuju dát postraně postýlky mantinely a novorozeňátko navíc když bude spinkat v zavinovačce, tak se absolutně nemůže ve velké postýlce bát:)
- deka nebo lepší je spací pytel 2x
- povlečení na deku 2x
- prostěradlo 2x
- gumová podložka pod prostěradlo
- kolotoč na postýlku ( u malé jsem neměla, asi tenkrát ještě nebyly )

Ke spinkání bych chtěla ještě podotknout, že některé maminky si berou miminka do své postele, některé používají přes den košík, jiné naopak přes noc?je to na každé z nás, co nám bude vyhovovat nejvíc. Já jsem si malou do postele nebrala, protože jsem byla toho názoru, že místo na spaní má být jen jedno a osvědčilo se mi to. Na blbnutí je postel rodičů to nejlepší místo na světě, občas se bláznilo i v noci, ale když už se mělo spinkat, šlo se do postýlky. Dnes je malé 10 let, a musím říct, že od malička je co se týká spaní zlatá - navyklá na rituál klidového režimu před spaním, svou postýlku, malého nočního světýlka, ?kéž by Davídek byl taky takové zlatíčko:) Navíc do postele jsem se jí bála brát z důvodu, že jí zalehnu, ono stačí se blbě rozmáchnout?ale je to na každé z nás:)

 - pokračování v další části

Cestování:

- kočárek (pochlubte se, kdo už má doma?:) My jsme volili sportovní kočárek Deltim Travel, který je s taškou pro miminko vhodný pro děti už od narození. Věřím, že nebudeme muset přecházet k jinému kočáru a že poslouží ještě pro dalšího cvrčka:)
- do kočárku bychom měli mít deku, určitě brzká jarní miminka a asi také fusak, březnová určitě:) Dále pláštěnka na kočárek není od věci a síťka proti hmyzu (většinou možné objednat rovnou s kočárkem).
- autosedačka (měla by mít bezpečnostní certifikát, polohovatelnou rukojeť, 5-ti bodové pásy, stříška také není k zahození. Já jsem jí používala tak 2 hodiny denně i doma, malá v ní ležela a byla např. se mnou v kuchyni). Mrkněte kdyžtak na stránky www.kiddy.cz, tam jsme si vybrali my. Déle jak 4 hodiny denně by v ní miminko kvůli páteři být nemělo.
- šátek, klokanka - tady záleží na mamině, já jsem se rozhodla, že vzhledem k tomu, jaké jsem pometlo, a jak pořád padám tak ho pořizovat nebudem, možná klokanku pro manžela, to asi jo, ale já si mimčo netroufám nosit:) Pořídíme ale asi později, možná už rovnou krosničku, protože chceme chodit na tůry, takže se uvidí.

Dlabanec:

Pokud budeme miminka kojit a bude se nám to dařit, pak je to vcelku jednoduché:
- podprsenka odepínací 2-3 ks
- tampony do podprsenky
- odsávačka (dnes už jsou nějaké lepší, já ještě pamatuju takovou mechanickou a byla to fuška:))

Pokud budeme mrně krmit umělou výživou, pak budeme potřebovat víc věcí:
- kojenecká lahvička 5 ks
- kartáč na lahve 1 ks
- sterilizátor na lahvičky
- odměrku


Tak přemýšlím, na co jsem ještě zapomněla?- dudlík - to záleží na mamince, kojené děti by je vůbec mít neměli, alespoň zpočátku a je to většinou danajský dar - ale to ukáže situace, kdyžtak mít teda aspoň zásobu, tak 6 :) Dále jsme využili odsávačku na rýmu, teploměr (my jsme měli dudlíkový), řetízek na dudlík (nebude padat z kočárku ven)?a už mi fakt nic nenapadá?

PS: Když to tak po sobě čtu, tak třeba postýlka, haha, David spí doteď se mnou v posteli...no poslední týden poprvé sám, ale v postýlce nespal nikdy...takže budu muset vážně napsat to pokračování:))))