Diskuze : Zdraví : Klíšťata

- "d Doxycyklin: Mluvím k dospělému člověku, tedy ukazuji na lék I.volby užívaný na našem území (pokud není důvod volit lék druhé volby) pro dospělé pacienty"

to jsem pochopil a toliko doplnil


-"Ad odběr krve: U dětí je kontraindikován Doxycyklin, tedy je třeba volit alternativní ATB - otazná je rezistence bakterie, vstřebávání a utilizace ATB atd. Tedy ověření tvorby IgM a následně ev. konverze do IgG protilátek (samozřejmě se sledováním klinického stavu a dlouhodobou dispenzarizací) je vodítko ke zhodnocení efektu léčby/popř.budoucí reinfekce."

zde jste se pustil do oblasti vlastních intuicí. U dětí není při erythema (chronicum) migrans žáné serologické vyšetření indikováno, na odezvu v IgM byste si docel počkal, asi netušíte jak to u borreliosy je s IgG a IgM, žádná dispensarisace není nutná, ani žádné sledování protilátkové odezvy


Co se týče Vaší představy o ECM (viz níže), jde o časné lokalisované (případně časné disseminované) onemocnění, což neurčuje slovíčko "chronicum", ale úplně jiná věc. Nepletu dohromady nic. Odkaz na literaturu :

- Nelson, Textbook of Pediatrics, 19th edition, updated 2016,
Section : Infectious diseases, part Lymes disease

- Lymes disease, IDSA guidelines

- http://www.cdc.gov/lyme/

P.S.: erythema chronicum migrans je II.stadium, erytema migrans obyčejně popisuje I.stadium...pletete 2 věci dohromady

moc děkuji za odpověď

-"U postižení kloubů se jedná jistě o II.stadium, neboli časnou diseminovanou fázi infekce. "

u dětí jde o časné disseminovné onemocnění, u dospělých jde o pozdní onemocnění

léčba -dospělí :

Treatment of Lyme arthritis is as follows:

Oral antibiotics for 28 days
Re-treatment with oral antibiotics for mild residual joint swelling
Re-treatment with IV antibiotics for refractory cases
Oral antibiotics for another month in patients with positive PCR of synovial fluid
NSAIDs in patients with negative PCR, supplemented if necessary with hydroxychloroquine
Consideration of arthroscopic synovectomy in patients unresponsive to symptomatic therapy

http://emedicine.medscape.com/article/330178-overview

Na začátek je třeba vždycky si ujasnit jestli se skutečně jedná o projev Lymské boreliozy. A to je drtivou většinou základní kámen úrazu, protože jsou situace, kdy to vlastně ani nelze se 100% jistotou říci - to je ale jiný příběh.

Vy se ptáte na léčbu. U postižení kloubů se jedná jistě o II.stadium, neboli časnou diseminovanou fázi infekce. Léčba by byla taktéž ATB - opět Doxycyklinem. V tuto chvíli by jí měl dle mého názoru vézt nejideálněji infektolog s pomocí ev.ortopeda (hlavně pro diagnostiku).

Hezký den.

Jediná přípustná prevenci proti onemocnění Lymskou Borreliozou je vyhýbat se klíšťatům, zvláště v rizikových oblastech s vyšším výskytem promoření touto infekcí (tj.povodí řek, střední a jižní Čechy...) - tj. užívání repelentů, dlouhé kalhoty do přírody, "neválet" ve vyšší trávě.

Samozřejmě se vždycky poté prohlédnout a klíšťata pokusit se odstranit. Borrelie potřebuje čas, aby přelezla do slin klíštěte a poté do krve člověka - udává se alespoň 24 hodin přisátí klíštěte (+/-) nutných k přenosu infekce (pozor - to neplatí pro klíšťovou meningoencefalitidu - zde zásadní je v prevenci očkování! pro děti a seniory zejména!).

Prvním příznakem Boreliozy bývá "kožní vyrážka" v místě přisátí klíštěte, typicky vzniklá s odstupem 3-4 dní, nesvědí, zvětšuje se, na okraji je červenější, od středu bledne) - toto je první indikací k léčbě ATB (Doxycyklin 200 mg 1x1 na 14 dní). Poté je vhodný první odběr krve na výskyt protilátek proti boreliím a za cca 4-6 týdnů párový odběr k posouzení vývoje infekce.

Vyšší stádia se projeví zejména únavou, nevýkonností, postižením srdce, nervového systému, kloubů, kůže, očí...tyto mají své specifické léčebné a vyšetřovací postupy.

S pozdravem, neurolog