2.b. Mléka pro kojence se zvýšeným rizikem alergie na bílkovinu kravského mléka (parciálně hydrolyzované - pHF, mléka hypoantigenní – HA)
Je udáváno, že alergií na bílkovinu kravského mléka (ABKM) trpí 2 % uměle živené populace kojenců a 0,5 % dětí plně kojených (transmise antigenů do mléka matky). Za rizikové a indikované k nutriční intervenci jsou označováni ti kojenci, kteří mají oba dva rodiče alergiky nebo je jeden rodič alergik a starší sourozenec manifestoval ABKM. Pokud nemohou být kojeni (mateřské mléko je považováno za hypoalergenní výživu), má jim být nabídnuto mléko s částečně hydrolyzovanou bílkovinou, tzv. hypoantigenní – HA. Obvykle je dostupné v modifikacích jako počáteční i pokračovací. Kojenci bez tohoto rizika nejsou indikováni k tomuto druhu výživy.
Parciální hydrolýza není považována za dostatečnou úpravu¨preparátu při klinické manifestaci ABKM. HA preparáty nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami.
2.c. Formule pro kojence se zažívacími obtížemi (kojenecké koliky, obstipace po ukončení kojení)6/
K dispozici je preparát s parciálně hydrolyzovanou bílkovinou, přídavkem oligosacharidů a tuky s ß–palmitátem (podobně jako u mléka mateřského – soudí se, že tato konfigurace, resp. její změna při podávání formulí s kravským mlékem) se může podílet na rozvoji obstipace. Preparát je k dispozici jako počáteční i pokračovací a není hrazen ze zdravotního pojištění (Omneo 1, 2).
3. Umělá výživa donošeného novorozence jejímž základem je sója
Použití těchto formulí jako fyziologické výživy je obvyklé v severní Americe (rozumí se přípravky vyhovující požadavkům na kojeneckou výživu – viz tabulka č. 2, FI 6/2003). V našich podmínkách jsou sójové formule užívány jako speciální dietetikum v indikacích, kde je požadována eliminace laktózy a produktů jejího štěpení, tj. laktázová malabsorpce, galaktosémie, dále je indikována při alergii na bílkovinu kravského mléka (30 – 50 % dětí je však rovněž alergických na sóju, zvláště při gastrointestinálních projevech alergie). Preparáty je možno užít pro výživu kojenců, jejichž matky jim odmítají podávat živočišné produkty (veganky). Dostupné preparáty (Isomil, Nutrilon 1 Soya) je možno z terapeutických indikací předepisovat na recept, úhrada zdravotními pojišťovnami je částečná a existuje preskripční omezení na pediatra s vyšší atestací, gastroenterologa a alergologa.
4.a. Umělá výživa nezralého dítěte formulemi
Jejich složení vychází z vyšší spotřeby energie a bílkovin. Nižší schopnost sekrece žlučových kyselin vede k nutnosti dodávky tuků ve formě MCT. Aktivita střevní laktázy je nižší a proto musí být obohaceny částečně polymery glukózy. Podobně je třeba vyšší dodávka mikronutrientů. K dispozici jsou preparáty: Alprem, Nenatal, Nenatal LCP, Plasmon 0, které jsou podávány většinou během ústavní péče.
4.b. Přípravky k fortifikaci mateřského mléka pro výživu nezralých
Z výše uvedeného vyplývá, že pro nezralé děti, pokud jsou schopné být živeny p.o. (savičkou nebo sondováním při chybění sacího reflexu) není mateřské mléko optimální svým složením a proto jsou k dispozici fortifikátory, které se přidávají k mateřskému mléku (BMF – brest milk fortifier, Eoprotin, FM 85).
5.a. Speciální kojenecké formule pro léčbu alergie na bílkovinu kravského mléka4,7/
5.a.α) extenzivní proteinové hydrolyzáty (eHF) – hypoalergenní - požadavky na tyto preparáty jsou takové, že míra hydrolýzy bílkoviny, z níž jsou formule vyrobeny, umožňuje toleranci této formule 90 – 95 % alergických kojenců při klinických testech. K dispozici jsou preparáty Alfaré, Nutrilon 1 Pepti a Nutrilon Pepti MCT (s 50 % tuku ve formě MCT pro kojence u nichž se alergie manifestuje jako malabsorpční syndrom). Zdravotní pojišťovny hradí částečně preparát Nutrilon 1 Pepti a Nutrilon Pepti MCT s preskripčním omezením na pediatra s vyšší atestací, gastroenterologa a alergologa. 5.a.ß) aminokyselinové preparáty – z výše uvedeného vyplývá, že pro část pacientů s alergií na bílkovinu kravského mléka není hydrolýza dostatečným opatřením a proto potřebují k výživě preparáty s bílkovinnou součástí ve formě jednotlivých aminokyselin (Neocate). Tento nákladný preparát (podobně jako ostatní výše zmíněné - ATC skupina V06) má preskripční omezení (P) vázané na diagnózu (těžká ABKM nereagující na extenzivní hydrolyzáty nebo syndrom krátkého střeva či malabsorpční syndrom), je částečně hrazen zdravotními pojišťovnami a má stejná preskripční omezení na odbornost jako extenzivní hydrolyzáty. |
